從新冠肺炎和艾滋病 認識病毒對人類的威脅

來源:中艾協 發布時間:2020-02-27 瀏覽次數:941次

?? 2019年底在我國出現的武漢不明原因肺炎,現在我們已經清楚地認識到這是一種新型冠狀病毒(2019-nCoV)引起的傳染性超強的疾病,短短的2個月的時間已確診感染人數達 7萬多人,2000余人死亡,對我國的經濟和社會生活造成了巨大影響。在黨中央的堅強領導下,全國人民眾志成城抗擊疫情,近日的新增確診病例數呈逐漸下降,我們已經看到了戰勝疫病的曙光。38年前的1981年,在美國發現男性同性戀人群中一種疾病,也就是我們現在熟知的由人類免疫缺陷病毒引起的艾滋病?,F在我們從病毒學角度認識一下這兩種都是由病毒所引發的嚴重傳染病,他們有著截然不同的傳播途徑和防控策略。


從病毒的跨物種傳播引發的思考

? 2019-nCoV是目前已知的第七種可以感染人類的冠狀病毒,除了引起非典肺炎的SARS-CoV病毒和引起中東呼吸綜合癥的MERS-CoV病毒以外,其他幾種冠狀病毒(HCoV-NL63、HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-HKU1)僅僅引起比較輕微的感冒癥狀。既往的研究顯示,由于蝙蝠和老鼠具有獨特免疫系統,可以在不發病的情況下和許多病毒共生,是冠狀病毒的天然儲存庫。一些研究發現我國蝙蝠檢出的冠狀病毒與本次流行的2019-nCoV最相似,全基因序列的相似性在95%以上,所以蝙蝠可能是2019-nCoV病毒的天然儲存庫。但蝙蝠通常不直接將冠狀病毒傳染給人類,因為二者至少還有1000多個堿基即幾百個氨基酸的差異,要跨越這個種屬屏障需要長期的進化才能完成。所以從蝙蝠到人還需要通過一個中間宿主。在2003年的SARS-CoV和2012年的MERS-CoV是分別通過在果子貍和駱駝中間宿主的進化和適應,直到與人的病毒只剩下幾個堿基的差異時,才可以感染人并造成人傳人的播散的。盡管此次新型冠狀病毒的中間宿主目前還不清楚,但目前的調查研究提示很有可能是通過華南海鮮市場或其他市場上的某種野生動物。最新的研究顯示穿山甲種群中存在大量與2019-nCoV相似程度更高的冠狀病毒,很有可能是2019-nCoV的潛在中間宿主。尋找并確認2019-nCoV的中間宿主,將是今后開展溯源調查研究的重點。查清冠狀病毒從蝙蝠這一天然儲存庫,感染人所依賴的動物中間宿主,不僅可以查明本次流行的起源,還可以預防冠狀病毒對人跨物種傳播的再次來襲。


?(引自Jie Cui等Nature Reviews Microbiology2019,經作者適當修改調整)


?? 我們知道艾滋病毒(HIV)是大約100年前通過跨物種傳播,從靈長類動物的SIV傳播給人的。更精細的溯源分析顯示,在人類引起廣泛傳播的HIV-1 M組和N組病毒來源于黑猩猩的SIV病毒。而HIV-1的O組和P組病毒以及HIV-2型病毒則來源于大猩猩或非洲葉猴等其他靈長類動物的SIV病毒。也就是說,艾滋病也是SIV多次跨物種傳播進而導致人傳人的病毒性傳染病。

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感染人類的冠狀病毒與動物冠狀病毒之間的系統進化關系(中國疾控中心網站)

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HIV與不同靈長類動物的SIV之間的系統進化關系(Field Virology,第六版)

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? ? 無論冠狀病毒還是HIV的溯源都顯示,病毒的天然宿主中存在大量不同種類的病毒,病毒不止一次突破物種屏障傳播給人類。但在這些病毒突破物種屏障感染人類之前,我們對這些病毒的情況知之甚少。盡管病毒跨越物種屏障并在人類之間傳播是一個相對小概率事件,但是近一兩百年來,人類社會空前發展,在開發和使用自然資源過程中不可避免越來越多地接觸野生動物,因而導致類似的事件反復發生。這也提示我們,在接觸自然、獲取自然資源的過程中要時刻保持敬畏之心。同時還需要加大力度投入基礎研究,更深入地了解作為病毒天然宿主和中間宿主的野生動物的病毒感染情況,為未來防治可能的病毒跨物種人傳人的病毒傳播做好充分的準備。

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病毒的潛伏期、亞臨床感染和病例發現及檢測

? ? 傳染病根據潛伏期的長短分為急性和慢性傳染病,急性傳染病的潛伏期以天和周為計,慢性傳染病則以月甚至年為計。一般而言,潛伏期越長的傳染病發現的越慢越難,潛伏期越短的傳染病發現的越迅速越容易。發現的越晚則控制的難度越大,因為該病在無聲無息中已經傳播至很遠和很多人了。對這種疾病的溯源也越困難,或者是不可能完成的使命。據估計,潛伏期達7~10年的艾滋病于1981年在美國被首次發現時,可能已在全世界感染了幾十萬人。美國溯源查到的零號病人,在幾十年后又被更新的數據證明是完全錯誤的。

? ? 此次新型冠狀病毒的防控工作也考驗了我國的防控和科研能力。我國科學家在發現疫情初期就確定了該病的病原為新型冠狀病毒;測定和公布了其全基因組序列,并分享給全世界;核酸診斷試劑很快得到開發并發放全國;多個團隊開始開發新型冠狀病毒疫苗;采取了最為嚴格的防控措施,全國各地的醫務人員、防控人員緊急抽調到疫情最為嚴重的湖北省救治病人,以武漢為中心開展全國的疫情防控。這一系列的防控措施得到了世界衛生組織的充分肯定和贊揚,中國的有效的防控為全世界迎戰新型冠狀病毒提供了寶貴的時間窗口。但此次新冠病毒在武漢市、湖北省乃至全國的肆虐,給人民的生命健康帶來了嚴重威脅,社會和經濟生活受到了嚴重的影響。我們從科學的角度探討一下,為什么新冠病毒和艾滋病病毒能造成如此廣泛的傳播和巨大的破壞。

? ? 我們知道非典肺炎(SARS)的病死率約10%,中東呼吸綜合癥(MERS)的病死率約40%。截至目前,全國新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的病死率3-4%,湖北以外的病死率還不足1%(0.7%)。目前發現新型冠狀病毒的潛伏期是1-14天,多為3-7天,在發病前有一段時間無癥狀,或者是僅有輕微的癥狀,很多流行病學調查觀察到,一些癥狀輕微或者無癥狀的感染者有可能在不知情的情況下將病毒傳播給他人。SARS-CoV和MERS-CoV的人傳人的傳播鏈是非常清楚的,回溯性調查幾乎還原了所有傳播關系。然而,目前看,新冠病毒的傳播鏈相對復雜,不如SARS-CoV和MERS-CoV清楚,要想完全弄清十分困難。

? ? 如果可以盡早地檢出病毒,就可以盡早地確定感染者,給防治帶來很大的幫助。但令人遺憾的是,經過一段時間實踐,我們發現目前咽拭子檢測會出現感染者假陰性的檢測結果,還有一些感染者經過多次核酸檢測才出現核酸陽性,更有一直不能確認核酸陽性的患者,但胸部CT顯示明顯的感染體征。因而急需更敏感、更準確的檢測方法,或者利用一些輔助的手段幫助確診。在最新的新型冠狀病毒肺炎診治手冊中,已經將CT結果作為輔助的診斷標準。

? ? 病毒感染后的潛伏期長和難于被檢測的特性,會造成很多感染者不能被及時地診斷、收治和隔離,極易造成大范圍的傳播。從這一方面來看,新冠病毒比SARS-CoV和MERS-CoV更難防控。

? ?? 自2004年以后,我們再也沒有發現SARS-CoV感染者,而且也沒有再發現潛在的中間宿主病毒,可以說由于中國十分成功的防治徹底消滅了SARS-CoV。MERS-CoV因為已感染中間宿主駱駝幾十年,非洲和中亞有大量駱駝已被MERS-CoV感染,很難以底清除所有被感染的駱駝,現在,仍有零星的MERS病例發生。此次新型冠狀病毒流行的最理想的結果也是將其徹底消滅。否則,如果人類沒能徹底清除2019-nCoV的傳播,它就會變成像HIV一樣的常駐病毒或像流感病毒一樣的季節性流行病。

? ?? 相比新型冠狀病毒,HIV成為人類的常駐病毒近百年,一百年前我們沒有現在的科學水平和意識,無法在疫情爆發之初及時采取嚴密措施有效阻止病毒持續傳播。而且,HIV診斷試劑雖經過多次的迭代和升級,具有較高的靈敏性和準確性,但HIV無癥狀的潛伏期更長,使其難于早診斷早發現,這是艾滋病防治的一大難題。盡管用于治療艾滋病的抗病毒藥物不斷發展,種類越來越多,可以有效遏制病毒復制,延長感染者生命,但仍然沒有徹底治愈艾滋病的藥物或方法。感染者需要終生服藥,如果治療失敗,感染者仍將面臨發病乃至死亡的威脅。截至2018年底,艾滋病毒在全世界累計感染7000多萬人,造成約3000多萬人死亡。2016年聯合國各成員國通過政治宣言,承諾到2030年終結艾滋病毒流行。根據聯合國艾滋病規劃署(UNAIDS)最新數據顯示,全球艾滋病防控工作取得了顯著成效,新發感染已呈下降趨勢,但2018年仍有170萬新發感染病例,要實現2030年終結艾滋病流行,防控工作仍然任重道遠。?

? ? 希望通過我們的努力,新冠病毒也像SARS一樣成為歷史,也希望通過與艾滋病毒持續斗爭,最終實現終結艾滋病流行的宏偉目標。要實現終結艾滋病流行的目標,我們必須遵循傳染病的防控規律,不斷提高大眾的防控意識,采用新的技術手段精準開展預防干預,想方設法早發現早診斷早治療,及時發現新的快速增長的病毒傳播簇和傳播網絡,期待治愈方法和疫苗取得重大突破。

來源:中國疾控艾防中心


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